Ich bin mit den Zielen der SSAM gemäss Statuten einverstanden und möchte bei der SSAM Mitglied werden. Anrede Titel Vorname Name Adresse Privat Arbeit Institution Strasse PLZ / Ort Geburtsdatum Tag Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Monat MonatJanFebMärAprMaiJunJulAugSepOktNovDez Jahr Jahr1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Telefon/Natel Mail Berufsgruppe Psychiater Psychologe Arzt Apotheker Anderer Facharzt Übrige Anderer Facharzt Übrige Datum Facharzttitel Mitgliedschaft SGPP Ich bin Mitglied bei der Schweizerischen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SGPP) Ja Nein Mitgliedschaft SAPP Ich wünsche die kostenlose Mitgliedschaft bei der Sektion Suchtpsychiatrie und –psychotherapie SSAM-SAPP. Ja Nein SAPP ordentlich-ausserordentlich Alle Mitglieder der SSAM, die einen eidgenössischen oder gleichwertigen Facharzttitel in Psychiatrie und Psychotherapie besitzen, sind auch ordentliche Mitglieder der SSAM-SAPP. Alle anderen Mitglieder der SSAM, die die Zielsetzung der SSAM-SAPP unterstützen, können als ausserordentliche Mitglieder in der SSAM-SAPP mitmachen. ordentliches Mitglied ausserordentliches Mitglied
